PSA 테스트가 나에게 적합합니까? 비뇨기과 의사가 대답합니다.

“PSA를 받아야 하나요?”

때에 따라 다르지. 누가, 왜 묻고 있나요?

45세 남성이 질문하는 경우와 75세 남성이 질문하는 경우 답변이 달라집니다. 일차 진료 의사가 묻는 경우 전립선암 검사에 관한 현재 권장 사항에 대해 혼란스러울 수 있습니다. 대답은 복잡하고 편견으로 가득 차 있습니다. 안타깝게도 전립선암에 대한 PSA 검진에 대한 논란은 40년이 지난 지금도 여전히 지속되고 있습니다.

나는 35년 동안 비뇨기과를 진료했습니다. 나는 비뇨기과 의사들이 PSA를 사용하기 8~10년 전인 1979년에 오레곤 보건과학대학교에서 비뇨기과 레지던트 과정을 시작했습니다.

나는 PSA를 이용한 전립선암 “검진”의 진화를 목격했습니다. 나는 논란이 시작되기 전부터 그곳에 있었고, 여전히 싸움의 한가운데에 있다. 싸움?" 응, 싸움이야. 한쪽 구석에는 미국 예방 태스크 포스(US Preventive Task Force)의 2012년 레벨 D 권장 사항(2018년 레벨 C로 개정된 이후)에서 힌트를 얻은 의사, 즉 "비검사자"인 의심하는 사람들이 있습니다. "우리는 전립선암을 검사할 필요가 없습니다. 대부분의 전립선암은 활동이 없고 천천히 자라며 남성은 전립선암으로 사망하지 않기 때문에 환자에게 공익 광고를 실시합니다. 치료(수술, 방사선, 호르몬)가 질병보다 더 나쁘다”고 말했다.

다른 쪽에는 PSA를 초기 표지자로 사용하여 전립선암을 조기 발견하는 것이 가능할 뿐만 아니라 생명을 구할 수 있다고 믿는 비뇨기과 의사, 종양학자, 방사선 종양학자들이 있습니다. 더 중요한 것은 조기 발견이 진행성 및/또는 전이성 질환으로 인한 질병률을 예방한다는 것입니다.

1980년에 PSA는 여전히 연구실에 있었습니다. 80년대 중반에 의사들은 PSA가 산성인산분해효소(혈액 검사)보다 전립선암을 발견하는 데 더 민감한 검사라는 것을 깨달았습니다. 산성인산분해효소는 진행성/전이성 전립선암에서 증가했지만 전립선암에 대해서는 PSA만큼 민감하지 않았습니다. PSA 이전에는 국소 전립선암을 발견하는 유일한 방법은 직장수지검사(DRE)나 방광출구 폐쇄 증상 또는 진행성/전이성 질환 증상을 조사하는 것이었습니다.

80년대 중반 이전에는 결절이 느껴지면 손가락 유도만을 이용한 맹검생검을 시행하였다. 양성 생체검사, 정상 산성 포스, 음성 뼈 및 CT 스캔은 "국소화된 전립선암"을 의미했습니다. 그 환자에게는 대개 수술(근치적 치골후방전립선절제술)이나 외부 빔 방사선 요법이 제공되었습니다. 이것은 드물었습니다. 1979년부터 1982년까지 나는 두 차례의 전립선 절제술을 도왔습니다. PSA를 사용한 지 15년이 된 후 나는 일주일에 두 번, 1년에 대략 100번 정도의 근치적 전립선 절제술을 시행했습니다.

80년대 초반 전립선암 환자의 절반은 진행성 또는 전이성 질환을 갖고 있었습니다. 환자에게 국소적으로 진행된 질병이 있지만 전이가 없는 경우('C' 단계) 방사선 치료를 받게 됩니다. 환자의 25%는 TURP, A1기(칩 +의 5% 미만) 또는 A2(칩 +의 5% 초과) 후에 전립선암에 걸린 것으로 밝혀졌습니다. 포틀랜드 VA에서는 일반적으로 병동에 있는 환자의 절반이 전이성 전립선암 치료를 IV 스틸포스테롤 및/또는 원거리 뼈에 대한 방사선 요법 또는 병적 골절 위험이 있는 통증이 있는 뼈에 대한 치료를 받고 있었습니다.

미국에서 PSA와 관련하여 향후 40년 동안 일어난 일은(다른 국가에서는 상황이 다름) 경이롭고 비극적입니다. 수백만 건의 PSA와 전립선 생검이 실시되면서 전립선암 발병률이 증가했습니다. 그러나 진행성 및 전이성 질환을 나타내는 환자의 비율은 50%에서 10% 미만으로 감소했습니다. 전립선암으로 인한 사망률이 감소했습니다.

우리는 PSA가 치료에 대한 반응을 평가하는 훌륭한 테스트라는 것을 알게 되었습니다. 치료 후 PSA가 검출되지 않으면 치료(수술, 방사선 치료, 심지어 전이성 질환 치료를 위한 호르몬 절제술까지)에 대한 탁월한 반응을 나타냅니다. 치료 후 PSA 상승은 재발을 나타냅니다.

우리는 PSA 속도(시간 경과에 따른 PSA 변화), PSA 밀도(PSA/전립선 부피), 유리 PSA %, PCA3(전립선암 항원 소변 검사), isoPSA 및 최근 ExoDx(소변 바이오마커)와 같은 최신 검사에 대해 배웠습니다. 이러한 모든 변형과 테스트는 PSA 기반 선별검사의 민감도와 특이성을 개선하는 데 도움이 되었습니다. 이러한 도구에 다중 매개변수 MRI를 추가합니다.