간경변증 및 복수 환자의 자발성 세균성 복막염을 예측하기 위한 새로운 단순 채점 시스템의 검증

BMC Gastroenterology 23권, 기사 번호: 272(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

최근에는 간경변증과 복수가 있는 환자의 자발성 세균성 복막염(SBP)을 예측하기 위해 Mansoura 점수 시스템이라는 간단한 점수 시스템이 개발되었습니다. 그러나 새로 개발된 이 시스템의 효율성은 광범위하게 조사되지 않았습니다. 우리는 복수천자 없이 SBP를 신속하게 진단하거나 배제하기 위한 새로운 간단한 채점 시스템을 검증하는 것을 목표로 했습니다.

2021년 11월부터 2022년 5월 사이에 초레이병원에 입원한 간경변증 및 복수가 있는 성인 환자가 포함되었습니다. SBP 예측을 위한 Mansoura 단순 채점 시스템의 AUROC(수신기 작동 특성) 곡선 아래 면적은 Stata 소프트웨어를 사용하여 계산되었습니다. SBP(C반응성 단백질[CRP], 호중구-림프구 비율[NLR] 및 평균 혈소판 부피[MPV])를 예측하기 위한 다른 독립적인 실험실 테스트를 평가하고 Mansoura 채점 시스템을 사용하여 비교했습니다.

본 연구에는 총 121명의 환자가 포함되었습니다. Mansoura 채점 시스템은 간경변증과 복수가 있는 환자의 SBP를 예측하는 데 좋은 성능을 보여주었습니다(AUROC:0.89). 컷오프 ≥ 4점에서 채점 시스템은 SBP 진단에 대한 양성 예측 값 93.5%로 특이도 97.7%를 달성했습니다. 우리 데이터를 이용하여 다변량 분석을 실시한 결과 NLR, CRP 수준, MPV가 SBP와 관련된 독립 요인인 것으로 나타났습니다.

Mansoura 채점 시스템은 간경변증과 복수가 있는 환자의 SBP를 예측하는 데 우수한 성능을 보였으며 관리 결정을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

동료 검토 보고서

자발성 세균성 복막염(SBP)은 복강내 수술로 치료 가능한 감염원이 없는 복수 단위의 세균성 감염입니다[1]. SBP는 간경변증 환자에서 가장 흔한 세균 감염이며, 요로 감염, 폐렴, 피부 및 연조직 감염, 자발성 균혈증 등이 그 뒤를 따릅니다[2]. 처음 기술되었을 때 SBP와 관련된 사망률은 90%를 넘었지만, 조기 진단과 신속한 치료를 통해 병원 내 사망률은 약 20%로 감소했습니다[1, 3]. 학회 지침에서는 간경변증 및 복수 환자가 어떤 이유로든 긴급하게 입원하는 경우, 감염을 시사하는 증상이 없더라도 진단적 복수천자를 즉시 시행하도록 권장하고 있다[1, 3, 4]. 진단이 지연되면 병원 내 사망률이 증가합니다. SBP 진단을 위한 복수천자가 1시간 지연될 때마다 사망률은 3.3% 증가했다. 그러나 미국의 한 연구에 따르면 임상 실습에서 복수천자 비율은 여전히 최적이 아닌 것으로 나타났습니다. 간경변증과 복수가 있는 환자의 66%만이 입원 후 첫 24시간 이내에 복수천자를 시행합니다. 복수천자를 하지 않는 환자의 대부분은 노인, 동반 질환이 많은 환자, 주말 입원 환자, 민간 의료 시설 입원 환자, 복수천자를 금기하는 환자 등의 범주에 속합니다.

일상적인 복수천자는 모든 환자에게 시행될 수 없으며, 진단이 지연되면 사망률이 증가합니다. 따라서 SBP 진단을 위해서는 비침습적이고 매우 정확한 도구를 찾는 것이 필요합니다. SBP의 병력[7], 정맥류 출혈[8], 양성자 펌프 억제제 사용[9] 등 SBP 발병의 임상적 위험 요인은 잘 알려져 있습니다. C 반응성 단백질 [CRP] [10,11,12], 호중구 대 림프구 비율 [NLR], 평균 혈소판 부피 [MPV] [12, 13], 혈소판 수를 포함한 수많은 실험실 테스트가 SBP 예측 변수로 제안되었습니다. [11, 14], 혈청 크레아티닌 수치 [15] 그러나 데이터는 일치하지 않습니다. Wehmeyeret al. [11] 및 Piotrowski et al. [16]은 임상 및 실험실 매개변수를 결합하여 SBP를 예측하는 모델을 제안했습니다. 예비 결과는 SBP 예측에 점수 시스템의 유용성을 보여줍니다.

최근 Mansoura 대학의 저자들은 간경변증과 복수가 있는 환자를 후향적으로 조사하여 복막액 분석 결과를 기다리지 않고 SBP를 조기 진단할 수 있는 Mansoura 점수 시스템을 개발했습니다[17]. Mansoura 채점 시스템은 4개 범주(연령, MPV, NLR 각각 1점, CRP 2점)의 가중 합으로 계산되어 0-5점을 산출합니다(표 1). 채점 시스템은 88.1%(점수 ≥ 4)의 SBP 진단에 대한 양성 예측도와 함께 98.2%의 특이도를 달성했습니다. 한 지점의 임계값에서 음성 예측 값은 97.5%, 민감도는 92.9%였습니다.

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>